1. ¿QUÉ ES?

Consiste en la retracción (hundimiento o ATELECTASIA) y adelgazamiento del tímpano, de forma que éste se va debilitando y uniendo progresivamente a los huesecillos del oído medio, pudiendo provocar lesiones irreversibles (como puede ser la fijación permanente del tímpano a huesecillos o a mucosa de oído medio: ADHESIVA). Es frecuente que se acompañe de mucosidad en el oído medio. Existen varios grados de severidad, siendo de forma habitual la cirugía el mejor tratamiento para estabilizar esta patología y evitar complicaciones.

2.- QUÉ LO PRODUCE?

Habitualmente es provocada por:

  • Disfunción tubárica (la trompa de Eustaquio no funciona correctamente y produce un déficit de ventilación del oído medio).
  • Hipertrofia adenoidea (vegetaciones) que obstruyen la trompa
  • Otras: fisura velopalatina, sd. Down, malformaciones craneofaciales…

3.- ¿QUÉ CONSECUENCIAS TIENE?

  • Pérdida de audición y problemas en la comunicación
  • Alteraciones en la membrana timpánica y los huesecillos
  • Aumenta riesgo de otitis de repetición
  • Complicaciones: otitis crónica simple o colesteatomatosa, perforación timpánica, “rotura” de huesecillos, hipoacusia

4.- ¿QUÉ FACTORES LA FAVORECEN?

  • La succión (chupete, biberón…), el tabaquismo en el hogar, la asistencia a guardería…

5.- ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?

  • Otoscopia (microscopía). Es el principal medio de diagnóstico, ya que en ocasiones esta patología cursa de forma asintomática para el niño, de hecho no es infrecuente casos en los que a pesar de presentar secuelas como necrosis de huesecillos o perforación timpánica se pueda mantener una audición normal y sin supuraciones.
  • Timpanometría (prueba indolora que mide la movilidad del timpano)
  • Audiometría (en niños menores de 6 años se realiza mediante juego), nos ayuda a conocer la repercusión sobre la audición del paciente.

6.- ¿PUEDE MEJORAR?

En verano puede mejorar espontáneamente. Con la edad se produce una maduración de la trompa y una mejor respiración nasal que pueden favorecer la estabilización del cuadro.

7.- ¿QUÉ TRATAMIENTO TIENE?

  1. MÉDICO ( no resuelven la patología)
  • Conseguir una buena respiración nasal: lavados nasales, corticoides nasales…
  • Hidratación abundante y tratamiento de los cuadros catarrales
  • En caso de alergias: antihistamínicos orales
    1. QUIRÚRGICO es el tratamiento de elección )

En los grados más avanzados (dependiendo de las características del paciente, del oído, de la audición y de la evolución) se decidirá de forma individualizada la actitud a seguir:

  • Cirugía (que en estos casos es más compleja)
  • Controles periódicos para detectar las posibles complicaciones.

8.- ¿EN QUÉ CONSISTE LA CIRUGÍA?

Es una patología preferente, pero no urgente. Por sí misma define un oído inestable y ello requiere de una ventilación a través de un tubo de ventilación.

Siempre se realiza en niños con anestesia general.

De forma inicial se procede a la colocación de un tubo/drenaje en el tímpano (tras una incisión en el tímpano). En ocasiones es necesaria previamente la infiltración con líquido en la caja timpánica para elevar el tímpano hundido. El tubo permite la entrada de aire en el oído, ventilándolo y evitando la formación de moco.

Cuando la patología es recidivante o en grados avanzados se indica la colocación de un tubo en “T” o “definitivo”, ya que es la mejor forma de estabilizar una enfermedad que no está evolucionando de forma correcta, asumiendo un riesgo quirúrgico mínimo.

En caso de oído Adhesivo (donde el timpano se ha fibrosado y unido de forma irreversible a la mucosa de oído medio), cuando  no se puede colocar  un tubo en T, la actitud a tomar depende de la clínica del paciente (audición, otitis supurada, bolsillos no controlables…).

Si es asintomático y no existe progresión la actitud será “esperar y ver” puesto que en algunos casos se trata “YA” de una secuela.

En caso de ser sintomático o de progresión de la enfermedad el tratamiento de elección es una timpanoplastia (reconstrucción del tímpano con injertos del propio paciente) más/menos una mastoidectomía cerrada con timpanotomía posterior (para eliminar mucosa enferma y facilitar una mejor ventilación del oído medio) ya que estos casos lo consideramos como un colesteatoma timpánico

9.- ¿CÓMO ES EL POSTOPERATORIO?

En caso de un tubo de ventilación el paciente no requiere ingreso y es dado de alta a las pocas horas. No suele precisar tratamiento médico, aunque en ocasiones se pueden prescribir gotas óticas. No suelen ocurrir complicaciones.

Es necesario evitar entrada de agua en oídos hasta la caída de los tubos, teniendo especial cuidado con la ducha y al sumergir la cabeza bajo agua, para ello se recomienda el uso de tapones óticos y, en ocasiones, felpas o gorros de neopreno. No se contraindica el baño en piscinas o playa. En caso de otorrea (supuración de oído) sin fiebre ni dolor intenso se recomienda tratamiento con  CETRAXAL PLUS® gotas óticas: 3-4 cada 8h durante 7 días.

En caso de timpanoplastia se suele requerir ingreso al menos 24h, así como tratamiento antibiótico y analgésico, al tratarse de una cirugía compleja.

10.- ¿QUE TAPONES UTILIZO?

No es imprescindible el uso de tapones, aunque si es recomendable para disminuir riesgo de entrada de agua en oido medio. Aconsejamos por comodidad y efectividad tapones de silicona a medida (se realizan en ortopedias y casa de audioprotesis por ej: Amplifon). Como alternativa siempre es mejor uso de tapones de silicona a los moldeables

11.- ¿QUÉ REVISIONES PRECISA?

Normalmente se realiza una revisión a las 2 semanas y posteriormente cada 2-3 meses. En caso de timpanoplastia las revisiones son más frecuentes.

12.- ¿EL TUBO/DRENAJE SE CAE?

Sí. Es normal que el tubo permanezca de 4 a 18 meses insertado en tímpano hasta su caída espontánea (puede caerse sólo o envuelto en cerumen, siendo frecuente su retirada en consulta una vez desprendido)

13.- ¿PUEDE EMPEORAR LA OTITIS ADHESIVA?

Sí, por ello se realizarán controles periódicos. En ocasiones es necesario realizar nuevas cirugías.

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